Schmerzen im unteren Rückenbereich

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind wahrscheinlich fast jedem modernen Menschen bekannt. Die Beschäftigungsfähigkeit kann aus einer Vielzahl von Gründen beeinträchtigt sein. Darunter sind Rückenschmerzen, Ischias, Osteochondrose und andere krankhafte Veränderungen der lumbosakralen Wirbelsäule. Dabei sollten Sie nicht unaufmerksam sein, denn Rückenschmerzen können nicht nur eine unglaubliche Stärke erreichen und das Leben eines Menschen unerträglich machen, sondern auch zu einem Symptom der gefährlichsten Krankheiten werden.

Kreuzschmerzen können vielfältig sein: scharf oder dumpf, schmerzend oder brennend, lokal (tritt an einer Stelle auf) oder breitet sich auf den gesamten Rücken aus. Unangenehme Empfindungen treten auch auf unterschiedliche Weise auf: manchmal scharf, plötzlich und manchmal allmählich und intensivieren sich jeden Tag.

Die Reaktion auf Schmerzen und die Fähigkeit, sie zu ertragen, hängen von vielen Faktoren ab: Alter, psychische Eigenschaften, Begleitsymptome und andere Faktoren. Aber in jedem Fall darf die Krankheit nicht dem Zufall überlassen werden. Eine rechtzeitige Behandlung hilft, gefährliche Folgen zu vermeiden.

Um die Ursache von Rückenschmerzen zu diagnostizieren, müssen die Wirbelsäule und einige zusätzliche Verfahren untersucht werden: Röntgen-, MRT- oder CT-Untersuchung. Lumbosakrale Schmerzattacken treten im Laufe des Lebens bei etwa 80% der modernen Einwohner europäischer Länder auf.

Akute oder chronische Rückenschmerzen im Lendenbereich sind Folge einer Vielzahl neurologischer, degenerativ-dystrophischer Erkrankungen bei Frauen und Männern. In einigen Fällen sind Rückenschmerzen eine Folge von Erkrankungen der inneren Organe, Fettleibigkeit, Stress und psychischen Störungen.

Schmerzsyndrom - primär und sekundär

Wenn wir verstehen, warum der untere Rücken schmerzt, dürfen wir nicht vergessen, dass die Ursachen solcher Schmerzen dutzende sind und ein Laie niemals in der Lage sein wird, die wahre Ursache der Probleme zu bestimmen. Im Allgemeinen trennt die medizinische Klassifikation die primären und sekundären Schmerzsyndrome, die die Lendenregion betreffen können.

Das primäre Kreuzschmerzsyndrom tritt als Folge muskuloskelettaler Veränderungen morphofunktioneller Natur auf. Er ist die Ursache für die überwiegende Mehrheit der Fälle von Rückenschmerzen im Lendenbereich. Die wichtigsten Ursachen sind degenerativ-dystrophische Veränderungen, die an verschiedenen Stellen der Wirbelsäule auftreten:

• Osteochondrose, eine Läsion des Knochen- und Knorpelgewebes, diese Krankheit hat einen dystrophischen Charakter. Damit sind die Bandscheibe und benachbarte Wirbel betroffen, es beginnt sich eine Spondylose zu entwickeln.
• Spondyloarthrose ist eine Form der Arthrose, bei der die Erkrankung die für die Beweglichkeit der Wirbelsäule verantwortlichen Zwischenwirbelgelenke oder Synovialgelenke betrifft.

Das sekundäre Schmerzsyndrom hat wesentlich vielfältigere Schmerzursachen:

• Skoliose, die eine Krümmung der Wirbelsäule ist, sowie einige andere Wachstumsstörungen;
• verschiedene Entzündungen, die nicht infektiöser Natur sind. Zum Beispiel rheumatoide Arthritis, Reiter-Syndrom usw. ;
• ein Tumor, der sich in den Wirbeln, im Rückenmark selbst oder im Retroperitonealraum befindet, unabhängig davon, ob er primär ist oder durch Metastasen verursacht wurde;
• Fraktur eines oder mehrerer Rückenwirbel. Dies ist vielleicht eine der schwerwiegendsten Ursachen für Rückenschmerzen;
• verschiedene Infektionskrankheiten, die Wirbel und Bandscheiben schädigen (Tuberkulose, Brucellose, Epiduralabszess usw. );
• Schlaganfallzustände, bei denen die Blutversorgung des Rückenmarks schwerwiegend verletzt ist. In diesem Fall kann auch ein Schmerzgefühl im unteren Rücken auftreten;
• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes. Zum Beispiel akute Blinddarmentzündung mit atypischem Verlauf, Darmverschluss;
• Oft sind Rückenschmerzen reflexartiger Natur. Ein ähnliches Problem kann bei einigen Erkrankungen der im Beckenbereich befindlichen Organe auftreten. Zum Beispiel Nierenkoliken, Geschlechtskrankheiten (Tripper, Trichomoniasis, Chlamydien, Ureaplasmose, Andexitis – all diese Krankheiten verursachen übertragene Rückenschmerzen).

Akute und chronische Rückenschmerzen

Schmerzen im Lendenbereich werden auch in akute und chronische Schmerzen unterteilt, die durch verschiedene Erkrankungen der Nervenenden oder der Wirbelsäule verursacht werden. Auch der sogenannte dislozierte Kreuzschmerz wird häufig beobachtet: In diesem Fall kommt es zu einer Übertragung von Schmerzempfindungen aus tieferen inneren Organen und Körperstrukturen; Mit anderen Worten, es scheint dem Patienten, dass der untere Rücken schmerzt, aber in Wirklichkeit ist ein ganz anderer Teil des Körpers betroffen.

In den meisten Fällen schmerzt der Rücken im Lendenbereich, wenn Schmerzen von den Beckenorganen, den Nieren, der Bauchspeicheldrüse, dem Dickdarm oder Tumoren hinter dem Bauchfell in diesen Bereich projiziert werden. Viele Patienten wissen nicht, was sie tun sollen, wenn ihr unterer Rücken schmerzt. Aber es gibt eine klare Empfehlung, was genau man nicht machen sollte: Selbstmedikation. Die Ursachen von Schmerzen sind so vielfältig, dass nur ein qualifizierter Facharzt eine korrekte Diagnose stellen kann.

Mögliche Ursachen für akute Rückenschmerzen sind:

• Der Schmerz wird von einer scharfen Dehnung der Muskeln begleitet. In diesem Fall sind Schmerzsignale im Rücken lokalisiert, sie werden von langen krampfartigen Muskeln geliefert. Der Schmerz neigt nicht dazu, sich in die Leistengegend oder den Beinbereich zu bewegen. Die Mobilität der Menschen ist eingeschränkt.
• Eine der häufigsten und schwerwiegendsten Ursachen für starke Rückenschmerzen ist ein Bruch der Wirbelsäule (Brüche der Wirbel, einschließlich Kompressionsfrakturen). Dies geschieht in der Regel bei einem erfolglosen Sturz, einer Beugung des Rückens und anderen Verletzungen; aber für den Fall, dass bei einem Patienten Osteoporose, Hyperparathyreoidismus, Cushing-Syndrom, Morbus Paget, krebsartige Tumore und deren Metastasen in der Wirbelregion oder andere Läsionen des Skelettsystems diagnostiziert werden, können Wirbelbrüche buchstäblich „aus dem Nichts" entstehen. und sogar ohne Fixierung durch die Empfindungen des Patienten zum Zeitpunkt der Fraktur.
• Eine ebenso unangenehme Situation, bei der der untere Rücken stark schmerzt, ist die im Bereich der Wirbel aufgetretene Bandscheibenverschiebung. Je nach Häufigkeit der Läsionen werden die Bereiche unterschieden: LV-SII, häufiger; LIV-LV - an zweiter Stelle in der Frequenz; LIII-LIV und höher sind seltenere Fälle.

Zu den Symptomen gehören starke Schmerzen im unteren Rücken, ungünstige Körperhaltung, eingeschränkte Mobilität. Die Beteiligung am pathologischen Prozess der Nervenwurzeln wird angezeigt durch:

1. radikulärer Schmerz, normalerweise einseitig;
2. Empfindlichkeitsstörungen (Taubheitsgefühl, erhöhte oder verminderte Empfindlichkeit);
3. Abnahme oder Verschwinden des Achillesreflexes (im Falle einer Schädigung der Wurzeln von S oder S2);
4. verminderte Intensität oder Fehlen eines Patellarreflexes (zeigt eine Schädigung des L3-L4-Bereichs an).

Der allgemeine Trend geht dahin, dass eine hervorstehende Bandscheibe die darunter liegende Wurzel beeinflusst (z. B. verursacht eine LIV-LV-Fehlausrichtung eine L5-Wurzelpathologie). Mit der Niederlage der Cauda equina (Pferdeschwanz) sind die Funktionen von Blase und Rektum gestört. Ein ähnlicher Zustand kann auch bei einer starken Bandscheibenvorwölbung auftreten.

Der Rücken schmerzt stark im Lendenbereich mit Facettensyndrom - in diesem Fall ist die Bandscheibe nicht betroffen und der Schmerz tritt als Folge der Kompression der Wurzel am Ausgang des Wirbelkanals auf. Das am häufigsten beobachtete Facettensyndrom ist einseitig im L5-Wurzelbereich; entsteht auf der Grundlage einer Zunahme der Facetten des Zwischenwirbelgelenks (obere und untere) und infolgedessen der Verengung des Zwischenwirbellochs.

Auch starke Schmerzen im unteren Rückenbereich gehen mit einem epiduralen Abszess einher – eine ernste Erkrankung, die eine dringende Diagnose und sofortige Behandlung erfordert. Am häufigsten entwickelt sich der Entzündungsprozess im Brustbereich der Wirbelsäule; der Schmerz wird besonders stark bei mechanischer Einwirkung auf den pathologischen Bereich (Druck, Klopfen).

Bei Anzeichen einer Rückenmarkskompression wird jede hochwirksame medizinische Maßnahme, einschließlich einer Operation, empfohlen. Ein weiterer Grund, warum der untere Rücken schmerzt, können Erkrankungen des Hüftgelenks sein, hauptsächlich Coxarthrose. In diesem Fall ist der Schmerz charakteristisch und strahlt in den unteren Rücken, das Gesäß und auch über die Beine bis zu den Knien aus.

Krankheiten, die durch chronische Kreuzschmerzen gekennzeichnet sind:

• Spondylose deformans ist eine Krankheit, bei der es zu einer dystrophischen Veränderung der Lendenwirbel, einer Verkalkung ihres Bandapparates und einem erhöhten Knochenwachstum kommt; Knochenwucherungen drücken auf die Wurzeln und verengen den Wirbelkanal. Für den Fall, dass schmerzende Kreuzschmerzen von Beinschwäche, Taubheitsgefühl und anderen neurologischen Symptomen begleitet werden, sollte die Möglichkeit eines Schaufensterkrankheit-Syndroms in Betracht gezogen werden, das durch eine Verengung des Wirbelkanals verursacht werden kann. . Eine Untersuchung ist notwendig, deren Ergebnisse die endgültige Diagnose stellen.
• Ankylosierende Spondyloarthrose (oder Morbus Bechterew). In einem frühen Stadium ist sie durch eine eingeschränkte Beweglichkeit gekennzeichnet, insbesondere morgens, aufgrund reduzierter Brustbewegungen während der Atmung. Es gibt ziehende Schmerzen im unteren Rücken; außerdem entsteht und schreitet die Krümmung der Wirbelsäule im Brustbereich fort. Eine Röntgenuntersuchung korrigiert Anomalien der Iliosakralgelenke: Zerstörung, Strukturveränderung, „Bambus"-Wirbelsäule. Eine vollständige Untersuchung und das Herausfinden der Ursache für Schmerzen im unteren Rücken ist notwendig, da ähnliche Symptome und eingeschränkte Beweglichkeit der unteren Wirbelsäule auch andere Krankheiten verursachen können: Reiter-Syndrom, Psoriasis-Arthritis, chronische Kolitis.
• Onkologische Erkrankungen (Tumoren, Metastasen), Stoffwechselerkrankungen (einschließlich NBO). Es ist notwendig, solche Ursachen für Rückenschmerzen auszuschließen: metastasierendes Karzinom der Lunge, der Brust, der Prostata und der Schilddrüse, der Nieren, des Magen-Darm-Trakts; Lymphom; multiples Myelom (multiples Myelom). Eine Ausnahme wird für die Methode der Röntgenuntersuchung und der Myelographie gemacht.
• Osteomyelitis verursacht auch langfristige Schmerzen im unteren Rücken. Bei Verdacht auf diese Erkrankung werden eine Röntgenaufnahme des Knochengewebes, ein Tuberkulin-Hauttest und eine BSG-Bestimmung durchgeführt, um das Vorhandensein/Fehlen von Tuberkulosebakterien oder pyogenen (pyogenen) Bakterien im Körper, meist Staphylokokken, festzustellen. die Erreger der Osteomyelitis.
• Rückenmarkstumoren (intradurale Tumoren) verschiedener Art. Erkrankungen wie Lipom, Neurofibrom, Meningiom können zu anhaltenden Rückenschmerzen führen, zunächst ohne begleitende neurologische Symptome.

Ursachen für intermittierende Rückenschmerzen. Viele Erkrankungen der inneren Organe verursachen periodische, scharfe oder ziehende Schmerzen im unteren Rücken. Gleichzeitig haben die Patienten kein Steifheitsgefühl im Rückenbereich, es gibt keine eindeutige Schmerzlokalisation und der Schmerz nimmt bei maximal möglichem Bewegungsumfang nicht zu. Auf die Frage, was zu tun ist, wenn der untere Rücken nicht ständig, aber ab und zu schmerzt, ist die Antwort einfach: Warten Sie nicht, bis es „wie es sollte" weh tut, sondern suchen Sie einen Arzt auf.

Es gibt einen klaren Einfluss der Pathologie des einen oder anderen Organs auf einen bestimmten Abschnitt der Wirbelsäule. Von den Beckenorganen strahlt der Schmerz also zum Kreuzbein aus, bei Erkrankungen der Organe im unteren Teil der Bauchhöhle strahlt er zum unteren Rücken (L3-L5-Segmente) und im oberen Teil hin aus die Segmente. aus dem oberen Teil des Lendenbereichs oder aus dem unteren Teil des Brustbereichs.

Krankheiten: die Ursachen von Kreuzschmerzen und der Bereich der Schmerzverteilung:

• Sind die Beckenorgane betroffen, bei Endometriose, Eierstock- oder Gebärmutterkrebs schmerzt der untere Rücken. Bei Männern können diese intermittierenden Schmerzen durch eine chronische Prostatitis oder die Entwicklung eines Prostatakarzinoms verursacht werden.
• Mehrere Nierenerkrankungen verursachen Schmerzen an den Gelenken der Rippen und der Wirbelsäule.
• Tumoren des Magens, des Zwölffingerdarms, des Magengeschwürs, der Bauchspeicheldrüse (insbesondere wenn sich die Krankheit über das Peritoneum hinaus erstreckt) - der Schmerz erstreckt sich auf die Region der Wirbelsäulensegmente T10-L2;
• Bei Colitis ulcerosa, Divertikulitis oder Dickdarmtumoren schmerzt der untere Rücken;
• Bei Rückenschmerzen im Brust-/Lendenbereich sollte eine Aortendissektion (dissezierendes Aneurysma) ausgeschlossen werden.

Diagnose von Rückenschmerzen

Bei Rückenschmerzen und Hexenschuss wird eine Computertomographie (zeigt den Zustand des Knochengewebes der Wirbelsäule) und eine Magnetresonanztomographie (zur Beurteilung des Zustands der Weichteile) und Ultraschall der inneren Organe empfohlen. .

Eine diagnostische Methode ist die Radiographie, die relativ kostengünstig ist und bei der Erkennung einer Vielzahl von Erkrankungen hilfreich sein kann, von Knochenbrüchen bis hin zu Nierensteinen. Viele der festgestellten Veränderungen deuten nur auf die richtige Diagnose hin, und zusätzliche Studien können erforderlich sein, um sie zu bestätigen. Auch einige radiologische Veränderungen können Begleitbefunde sein, die nicht die Ursache der Schmerzen sind.

Alles beginnt mit einer neurologischen und orthopädischen Untersuchung durch einen Arzt. Während dieser Untersuchung wird der neurologische Status des Patienten beurteilt und mögliche Verletzungen in der Biomechanik der Wirbelsäule werden mit einer obligatorischen Beurteilung des Zustands der Rücken- und Gesäßmuskulatur identifiziert. Bereits in diesem Stadium der Studie kann ein Patient mit Osteochondrose der Wirbelsäule und Schmerzen im Rücken und unteren Rücken diagnostiziert und behandelt werden.

Manchmal können nach den Ergebnissen einer orthopädischen Untersuchung eines Patienten mit einem Schmerzsymptom vor dem Hintergrund einer Osteochondrose der Wirbelsäule die folgenden zusätzlichen diagnostischen Verfahren verordnet werden:

• Röntgen der lumbosakralen Wirbelsäule mit Funktionstests;
• Computertomographie der lumbosakralen Wirbelsäule;
• MRT der lumbosakralen Wirbelsäule.

Das Zentrum der Bandscheibe wird vom gallertartigen Nucleus pulposus eingenommen. Es wird von einem Annulus fibrosus umgeben und gestützt, der aus Faserknorpel und Bindegewebe besteht. Mehr dazu lesen Sie im Artikel Anatomie der menschlichen Wirbelsäule und des Rückenmarks.

Die Dicke der Bandscheiben nimmt ab, die Wirbelkörper nähern sich aneinander an, verkleinern die Zwischenwirbellöcher und gefährden die darin befindlichen Nerven und Gefäße (Osteochondrose).

Das Vortreten der Bandscheiben (Bandscheibenvorfall) mit anschließendem Vorfall in das Lumen des Wirbelkanals (Bandscheibenvorfall) führt meistens zu einer Kompression der Nervenwurzeln und verursacht Schmerzen entlang des komprimierten Nervs (ausstrahlender Schmerz) zum Bein, Arm , Hinterkopf, Nacken, Interkostalräume je nach Höhe der Nervenkompression) mit einer Schwächung der Muskelkraft in den Bereichen ihrer Innervation und einer Verletzung der Empfindlichkeit.

Oft geht ein Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenvorfall mit Muskelschmerzen entlang des Nervenverlaufs (entlang des Arms oder Beins) einher. Dabei werden ein oder gleich (selten) zwei Nerven komprimiert.

Neben der Nervenkompression kann auch die Stabilität des Wirbelsäulensegments beeinträchtigt sein. Bei einer Wirbelsäuleninstabilität bewegen sich die Wirbel nach vorne (Anterolisthesis) oder nach hinten (Retrolisthesis). Zur Klärung der Diagnose kann eine Röntgenaufnahme der lumbosakralen Wirbelsäule mit Funktionstests erforderlich sein.

Sehr oft werden die Nervenbündel, die aufgrund ihrer anatomischen Lage den Ischiasnerv bilden, durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Bandscheibenvorwölbung komprimiert. Der Ischiasnerv besteht aus den Fasern L5, S1, S2, S3 - Spinalnerven.

Der Fokus einer chronischen Entzündung im Lumen des Spinalkanals kann zur Bildung seiner Verengung (Stenose des Spinalkanals) und zur Kompression der durch ihn verlaufenden Nerven und des Rückenmarks führen. Aus diesem Grund ist bei einer Stenose des Wirbelkanals immer eine vollständige Behandlung mit einem ganzen Arsenal verschiedener Behandlungsmethoden und bei Unwirksamkeit eine chirurgische Behandlung erforderlich.

An welchen Arzt soll ich mich wenden?

Bei Schmerzen in der Wirbelsäule müssen Sie sich zunächst an einen Neurologen in der Bezirksklinik wenden, wenn der Zustand des Patienten stabil ist, oder einen Krankenwagen rufen. Rückenschmerzen können eines der Symptome gynäkologischer, urologischer, chirurgischer und gastroenterologischer Probleme sein.

Rückenschmerzen werden mit verschiedenen Infektionen, Verletzungen der Gliedmaßen kombiniert. Schmerzen im unteren Rücken bei Erkrankungen des Herzens und der Lunge sind nicht ausgeschlossen. Dies wird durch eingehende Prüfung festgestellt. Nachdem der Patient diagnostiziert wurde, werden ihm normalerweise Medikamente verschrieben, die Rückenschmerzen lindern, die Durchblutung normalisieren und zur Wiederherstellung des Nervengewebes beitragen. Das können Tabletten, Gele, Salben oder Injektionen sein, die Entzündungen und Krämpfe lindern.

Ein chirurgischer Eingriff ist normalerweise erforderlich, wenn ein Bandscheibenvorfall diagnostiziert wird, der eine Komplikation der Osteochondrose darstellt. Die Hernie, die die Nervenwurzel komprimiert, wird entfernt, wiederhergestellt und der Schmerz vergeht mit der Zeit.

Am besten entspannen Sie Ihre Wirbelsäule und paraspinale Muskulatur, wenn Sie auf einer harten Matratze mit einem kleinen Kissen unter den Knien schlafen. Gleichzeitig sollte die Bettruhe nicht zu lange dauern, da dies zu einer Schwächung der paravertebralen Muskulatur führt, was das Problem nur verschlimmert. Auch bei starken Schmerzen sollten Sie versuchen, eine zumindest schwache körperliche Aktivität aufrechtzuerhalten.

Wie man Rückenschmerzen lindert

Das Auftreten eines Schmerzsymptoms ist oft auf Muskelkrämpfe zurückzuführen, die mit Hilfe spezieller Mittel - Muskelrelaxantien - beseitigt werden können. Solche Medikamente werden aktiv bei der Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule eingesetzt.

Bei unerwartet starken Schmerzen im unteren Rückenbereich wird daher empfohlen, eine muskelentspannende Tablette einzunehmen und den Rücken mit einem wärmenden Anästhesiegel einzureiben. Bei der Verwendung von Geldern müssen Sie deren Anweisungen strikt befolgen.

In Fällen, in denen ein unangenehmes Symptom auf entzündliche Erkrankungen der inneren Organe zurückzuführen ist, wird empfohlen, die Kontaktaufnahme mit einem Arzt nicht zu verzögern, wenn es zu einem bestimmten Zeitpunkt unmöglich ist, einen Spezialisten aufzusuchen, und die Schmerzen zu stark sind. Sie können Pentalgin oder No-shpu nehmen. Die wunde Stelle sollte nicht mit einem Heizkissen erwärmt werden, da Wärme zur Ausbreitung des Entzündungsprozesses und damit zur Verstärkung der Begleitsymptome beiträgt.

salbe gegen rückenschmerzen

Präparate in Form von Salben werden häufig bei der Behandlung von Erkrankungen der unteren Wirbelsäule eingesetzt. Zu diesen Medikamenten gehören Medikamente, die eine ausgeprägte entzündungshemmende, milde analgetische und fiebersenkende Wirkung haben.

Der Behandlungsverlauf wird unter Berücksichtigung der Schwere des Schmerzsymptoms vorgeschrieben. Rückenschmerzsalbe wird als Haupt- oder Hilfsbehandlung verwendet. Bei ausgeprägten Symptomen einer Osteochondrose ist es angezeigt, den unteren Rücken mit Salben auf der Basis von Ketoprofen zu reiben - einer Substanz mit starker analgetischer Wirkung.

Der Hauptvorteil lokaler Präparate liegt in ihrer Wirkung nicht auf den gesamten Körper, sondern auf einen bestimmten Bereich, der behandelt werden muss. Analgetika und entzündungshemmende Salben haben im Vergleich zu ähnlichen Medikamenten in Tablettenform weniger Kontraindikationen und Nebenwirkungen.

Übungen gegen Rückenschmerzen

Gymnastik gilt als zusätzliche Behandlungsmethode bei Erkrankungen der unteren Wirbelsäule. Die Übungen, die den Patienten gezeigt werden, sind recht einfach und gehen nicht mit einer besonderen Belastung des Körpers einher. Zum Beispiel wirkt sich die übliche Aufhängung an der Querstange der horizontalen Stange positiv auf den Zustand der Wirbelsäule aus, hilft, die Muskeln zu entspannen und beseitigt Hexenschuss - Schmerzen, die durch Einklemmen der Nervenwurzeln verursacht werden. Therapeutische Übungen für Rückenerkrankungen, begleitet von Schmerzen im unteren Bereich, umfassen Übungen:

• Heben Sie die Beine an (so dass das Knie das Kinn berührt);
• "Fahrrad", auf dem Rücken liegend ausgeführt;
• auf Knien gehen

Jeden Tag wird empfohlen, Übungen nicht länger als 10-15 Minuten mit ausgeprägten Schmerzen durchzuführen, um sie nicht auszuführen.